Виды псориаза и методы диагностики при заболевании

Правильное определение псориаза является неотъемлемым условием для эффективного выбора метода лечения. Это заболевание довольно распространено, поэтому множество пациентов сталкиваются с проблемой неправильных диагнозов. В некоторых странах до 8% населения страдают от псориаза. Согласно экспертным оценкам, еще 12-15% людей подвержены риску развития этого заболевания. Если у вас есть подозрение на псориаз, обратитесь к дерматологу для консультации.

Визуальный осмотр

Квалифицированный специалист в области дерматологии может определить наличие псориаза по внешнему виду пациента. Предварительный диагноз ставится на основе визуального осмотра, а для подтверждения требуются дополнительные исследования, которые зависят от клинической картины.

Расположение высыпаний

Местоположение высыпаний может быть различным, и существует классификация, основанная на их расположении:

• на волосистой части головы;
• на коже лица;
• на ладонях и подошвах;
• на ногах и ступнях;
• на ногтях;
• на теле.

При обнаружении любых изменений на коже рекомендуется обратиться к специалисту. Псориатические высыпания могут быть сложно идентифицированы, и непрофессионал может ошибочно принять их за экзему, грибок или лишай, поэтому самостоятельное лечение может быть вредным.

Внешний вид

Независимо от местоположения, высыпания имеют красно-розовый оттенок с шелушением. Чешуйки легко отделяются от высыпаний. Классификация псориаза по размеру высыпаний делит его на:

• точечный (до 5 мм);
• каплевидный (до 8 мм);
• монетовидный (более 5 мм).

При лечении учитывается не только размер отдельных высыпаний, но и размер общей области поражения. Существует классификация PASI

Индекс тяжести псориаза варьирует от 0, когда симптомы отсутствуют, до 72, когда заболевание затрагивает практически всё тело.

Типы псориаза кожи

Классификация псориаза по характеру высыпаний включает две основные группы: пустулезный и непустулезный типы. Пустулезный тип характеризуется появлением маленьких пузырьков, заполненных прозрачной или желто-зеленой жидкостью. Кожа вокруг пузырьков обычно имеет воспаленный красноватый оттенок. Иногда у пациента могут одновременно присутствовать и пустулезная, и непустулезная формы псориаза, и методы лечения в таких случаях отличаются.

Пустулезная форма

Пустулезный псориаз также известен как эссудативный. Согласно дерматологической классификации, этот тип псориаза имеет следующие разновидности:

1. Псориаз фон Цумбуша. На теле здорового человека внезапно появляются пустулезные высыпания, которые быстро распространяются по всему телу.
2. Акродерматит Аллопо генерализованный. Появление пузырей сопровождается образованием язв, которые затем заживают, оставляя гнойные корки.
3. Акродерматит Аллопо локализованный, проявляется аналогичными высыпаниями, но только в области лобка.
4. Импетиго герпетиформное. Этот тип псориаза часто возникает у женщин во время беременности и характеризуется высыпаниями в области паха и подмышечных впадин.
5. Псориаз Барбера. Пустулезные высыпания локализуются на коже ладоней и стоп. Поскольку эти части тела постоянно подвергаются механическому воздействию, на месте пузырей со временем образуются плотные корки коричневого цвета.

Пациенты с пустулезной формой псориаза чаще сталкиваются с осложнениями, так как при разрыве пузырей кожа теряет свою защитную функцию и не может предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов. При присоединении бактериальной или грибковой инфекции возникают гнойные процессы, что ухудшает состояние пациента.

Непустулезная форма

Непустулезный псориаз является самым распространенным типом патологии. Классификация основана на внешнем виде высыпаний и включает:

1. Бляшковидный вульгарный псориаз. На коже появляются гиперемированные участки с уплотнением, покрытые белесоватыми чешуйками.
2. Эритродермия. Высыпания локализуются на больших участках тела, сопровождаются интенсивным шелушением и воспалением. В дерматологии это рассматривается как осложнение псориаза или как самостоятельное заболевание.

При отсутствии медицинской помощи и неправильном следовании рекомендациям дерматолога, любая форма псориаза может прогрессировать до эритродермии. Эритродермия является единственной формой болезни, которая может привести к сердечной или печеночной недостаточности и привести к смерти пациента.

Редкие формы псориаза

Особенность псориаза заключается в его способности сочетаться с другими хроническими или инфекционными кожными заболеваниями, такими как экзема, грибок или бактериальная инфекция. Классификация редких форм псориаза включает:

1. Себорейный псориаз. Характеризуется вторичным поражением кожи на фоне себореи волосистой части головы и может появляться под волосами, на лице, на ушах и на шее.
2. Лекарственно индуцированный псориаз. Возникает или обостряется после приема определенных лекарственных препаратов, и некоторые дерматологи считают, что начальной формой этого типа псориаза является аллергическая реакция.
3. Обратный псориаз. Поражает только сгибательные поверхности суставов и не распространяется на другие области. Этот тип выделяется в отдельную категорию, так как его расположение нехарактерно для псориаза в целом.

Все формы псориаза признаны неизлечимыми и представляют опасность для здоровья человека. Лечение направлено на снижение симптомов и продление периодов ремиссии. Во время ремиссии пациенты чувствуют себя удовлетворительно, и количество высыпаний минимально. В период обострения заболевания диагностика проще, так как характерные признаки более явно выражены.

Диагностические признаки

Существует так называемая псориатическая триада, которая является основным диагностическим признаком, позволяющим отличить высыпания при псориазе от других изменений кожи. Триада включает следующие симптомы:

1. При удалении чешуек высыпания приобретают вид стеариновых капель.
2. После удаления всех чешуек можно увидеть тонкую пленку, покрывающую высыпания.
3. После удаления стеариновой пленки начинается кровотечение, похожее на “кровавую росу”.

Дифференциальная диагностика псориаза начинается с выявления этой триады. Такая клиническая картина наблюдается на участках высыпаний в любой их локализации.

Важно отметить, что проведение указанных тестов должно выполняться только специалистом! Вмешательство и самостоятельное удаление чешуек может повредить кожу и способствовать образованию новых высыпаний.

Изменения ногтей

Псориаз ногтей влияет на их рост и приводит к деформации ногтевой пластины. Классификация поражений ногтей включает:

• поражение в виде ямок, напоминающих следы от укусов насекомых;
• грибковое поражение, при котором ногтевая пластина становится толще и изменяет цвет, а также отслаивается.

Обычно деформация ногтей наблюдается у пациентов с псориазом кожи, но в редких случаях псориаз ногтей может быть первичным проявлением патологии.

Стадии заболевания

При постановке диагноза обязательно указывается стадия патологического процесса. Псориаз имеет волнообразный характер из-за чередования стадий. Классификация по стадиям включает:

1. Прогрессирующий псориаз. На этой стадии патологии происходит образование новых высыпаний и рост уже существующих.
2. Стационарный псориаз. На этой стадии новых изменений на коже не наблюдается.
3. Регрессирующий псориаз. Постепенно уменьшается шелушение, высыпания исчезают, оставляя только пигментированные пятна.

На основе стадии патологического процесса врач принимает решение о необходимости госпитализации или возможности диспансерного наблюдения.

Что входит в дополнительное обследование?

Для определения некоторых форм псориаза достаточно визуального осмотра. Формулировка окончательного диагноза невозможна без проведения лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

Исследование крови

Исследование крови всегда входит в комплекс диагностических процедур. На ранних стадиях заболевания изменений формулы крови нет, но при обширных поражениях и затяжном течении отмечают следующее:

• повышение СОЭ;
• снижение уровня гемоглобина (анемия);
• увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз).

Известны примеры, когда воспалительные изменения в общем анализе крови появляются на фоне мелких очагов, в самом начале заболевания – это говорит о наличии сопутствующей патологии.

Биохимическое исследование крови

Такое исследование крови позволяет узнать какие причины провоцируют заболевание: повышенный уровень холестерина, увеличение концентрации мочевины, повышенное содержание солей. Биохимический анализ крови проводится инвитро, он помогает исключить ревматоидный характер заболевания.

Для справки! При псориазе сдавать анализы крови необходимо регулярно – динамичное наблюдение за показателями позволяет корректировать лечение.

Исследование мочи

Поскольку псориаз сказывается на обменных процессах в организме, общий анализ мочи помогает составить представление об уровне водно-солевого баланса пациента. Обнаружение кристаллов, осадочных солей говорит о тяжелом течении псориаза.

Для справки! Нередко псориаз приводит к воспалительным процессам в почках, поэтому в общем анализе мочи возможно обнаружение лейкоцитов, снижение плотности мочи. Делать исследование необходимо перед каждым посещением врача.

Коагулограмма

Распространенный псориаз, псориатическая эритродермия и артрит приводят к нарушению свертываемости крови. В частности, усиленная активность протромбина, повышенная концентрация фибриногена и продуктов его распада свидетельствуют о сгущении крови и риске тромбообразования. В таблице отражены примеры нормы.

Коагулограмма служит только дополнительным методом исследования, данные исследования необходимы для коррекции лечения.

Иммунограмма

Иммунограмма позволяет определить эффективность работы иммунной системы, исследование проводится инвитро. Сдать такой анализ можно как по собственной инициативе, так и по назначению врача. При псориазе отмечается снижение уровня Т-лимфоцитов, повышение активности нейтрофилов (показатели нормы в таблице).

Большую информацию дает показатель общего иммуноглобулина E (IgE). Существенное повышение IgE отмечается у 70% пациентов с вульгарным псориазом. В некоторых случаях псориаз протекает на фоне нормального уровня IgE.

Для справки! Повышение общего IgE возможно при различных заболеваниях, в частности при аллергиях и гельминтозах. Интерпретировать данные показателя IgE надо в совокупности с показателями других тестов.

В спектр диагностических процедур также входит определение уровня специфического IgE. Необходимость в таком исследовании обусловлена немаловажной ролью аллергического фактора в развитии псориаза, это полезно для коррекции режима питания. Исследование позволяет установить, какие именно аллергены вызывают патологическую реакцию.

Факт! Стандартные кожные пробы на аллергены пациентам с псориазом противопоказаны.

Специфический IgE к различным аллергенам определяется путем исследования крови инвитро. Однако обнаружение определенного типа IgE еще не означает наличие аллергии на конкретный продукт, возможны также ложноотрицательные результаты. Делать выводы по одному специфическому IgE нецелесообразно, рекомендуется ориентироваться на данные анамнеза.

Нюанс! Известны примеры, когда аллергические реакции протекают без повышения общего и специфического IgE.

Анализ крови на антигены гистосовместимости

Сдавать кровь для такого исследования необходимо всем пациентам с псориазом. Показатели теста позволяют судить о риске поражения суставов по наличию специфических антигенов.

Анализ проводится в условиях инвитро, для динамического наблюдения необходимо регулярно повторять исследования.

Важно! Повышение уровня соответствующих антигенов возможно при болезни Рейтера.

Дифференциальная диагностика

Многие заболевания кожи имеют похожие симптомы, но все же есть отличия. Знание особенностей различных болезней позволяет исключить неподходящие варианты уже при осмотре. Однако, для получения дополнительной информации врачу требуются специализированные анализы. Дифференциальную диагностику проводят на основе гистологического исследования. Для этого пациенту необходимо сдать соскоб с патологически измененной кожи. Глубокий соскоб берется до появления капелек крови на коже.

Парапсориаз включает две формы патологии: каплевидный и бляшечный. После слущивания папул на коже остаются участки гиперпигментации. При затяжном течении отличительной чертой является темно-коричневый цвет элементов сыпи. Бляшечный парапсориаз характеризуется элементами сыпи разных размеров и обильным шелушением. Он является предраковым заболеванием.

Хотя псориаз и парапсориаз имеют схожие названия, все остальное в их клинической картине и лечении различается. Для постановки диагноза псориаза требуется гистологическое исследование соскоба с кожи.

Красный плоский лишай и псориаз имеют общие признаки, такие как наличие папул и шелушение. Однако сыпь при плоском лишае имеет полигональную форму и пупкообразное вдавление. Фиолетовый цвет папул и поверхность, покрытая "воском", не характерны для псориаза.

Розовый лишай имеет схожую клиническую картину с ранними стадиями псориаза, когда изменения кожи происходят без отека и инфильтрации. Однако в ходе динамического наблюдения все сомнения исчезают – регресс у пациентов с диагнозом "розовый лишай" наступает быстро даже без лечения, в то время как псориаз только прогрессирует. Дополнительные исследования не требуются.

Себорейный дерматит и псориаз волосистой части головы имеют схожую клинику. Однако себорею можно отличить по характеру чешуек (они имеют желтый цвет) и сальной поверхности элементов сыпи.

Глистная инвазия всегда сопровождается появлением сыпи на коже, так как кожа всегда отражает нарушения пищеварительной системы. Для правильной диагностики требуется общий анализ кала и анализ кала на яйца глистов.

При сифилисе папулезный сифилид может маскироваться под другие заболевания. Он характеризуется появлением папул, похожих на элементы сыпи при псориазе. Однако цвет пятен более темный. Контрольный анализ – реакция Вассермана – позволяет исключить или подтвердить венерическое заболевание.

Микробная экзема отличается от псориаза пустулами с гнойным содержимым в начале заболевания. Воспалительные элементы при псориазе имеют более четкие границы. Для дифференциальной диагностики проводится соскоб с очагов поражения.

Основные проявления болезни Рейтера – уретрит, поражение суставов и глаз. Однако высыпания на кожных покровах также имеют место, но они имеют склонность к слиянию. Болезнь Рейтера отличается от псориаза характером шелушения. Лабораторные исследования, включая анализ жидкостей организма, позволяют выявить хламидиоз, типичный для Рейтера и нетипичный для псориаза.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза используют методы визуализации, такие как рентгенография. Первичный очаг в легких при туберкулезе присутствует всегда. Туберкулез может поражать не только органы дыхательной системы, но и кожу. В отличие от псориаза, при туберкулезе твердые папулы со временем покрываются некротической корочкой.

Грибковые поражения кожи отличаются от псориаза наличием отеков, сильным зудом и нечеткими границами сыпи. Они также имеют характерный запах. Для дифференциальной диагностики используется соскоб с элементов сыпи.

При грибковых поражениях ногтей внешний вид ногтевой пластины практически идентичен. Для дифференциальной диагностики требуется соскоб и патоморфологическое исследование.

Заключение лечащего врача

В карте пациента дерматолог регистрирует информацию о конкретной форме заболевания (согласно классификации МКБ-10), которая была обнаружена у пациента. Если врач успешно отличил псориаз от других схожих заболеваний, то следующим этапом становится назначение лечения. С момента установления диагноза, пациенты имеют право на бесплатное диспансерное наблюдение.

Частые вопросы

Какие виды псориаза существуют?

Существует несколько видов псориаза, включая пустулезный псориаз, эритродермический псориаз, инверсный псориаз и псориаз суставов. Каждый вид имеет свои особенности и требует индивидуального подхода к лечению.

Как происходит диагностика псориаза?

Диагностика псориаза обычно основывается на визуальном осмотре кожи и сборе анамнеза. Врач может задавать вопросы о симптомах, наличии заболевания у родственников и факторах, которые могут вызывать обострение псориаза. В некоторых случаях может потребоваться биопсия кожи для подтверждения диагноза.

Какие методы диагностики используются при псориазе?

Для диагностики псориаза могут использоваться различные методы, включая дерматоскопию, культуру бактерий с пораженной кожи, анализ крови на наличие антител и биопсию кожи. Эти методы позволяют уточнить диагноз и определить степень тяжести заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-дерматологу для получения точного диагноза. Псориаз может имитировать другие кожные заболевания, поэтому важно провести профессиональную диагностику.

СОВЕТ №2

Изучите различные виды псориаза, чтобы понять особенности каждого из них. Это поможет вам лучше понять свою ситуацию и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

СОВЕТ №3

При обращении к врачу уточните, какие методы диагностики доступны в вашей местности. Некоторые методы, такие как биопсия кожи или кровные тесты, могут потребовать специального оборудования или отправки образцов в лабораторию.