Гранулематозный и гранулирующий периодонтит

Периодонт – это ткань, которая окружает корни зубов. Фактически, она является основой для удержания зубов в альвеолах. Воспаление этой ткани называется периодонтитом. Мы более подробно рассмотрим это заболевание, выделим его виды и расскажем о методах лечения. Особое внимание уделим гранулематозному периодонтиту и гранулирующему периодонтиту.

Поскольку очаг воспаления может быть на разных участках, выделяют апикальный периодонтит и маргинальный периодонтит. При апикальном периодонтите воспаление локализуется в области верхушки корня зуба. Это происходит из-за инфицирования пульпы и начала процесса разложения. Продукты разложения выходят через отверстие в верхушке корня. Апикальный периодонтит чаще всего является результатом непрошедшего пульпита. Из-за отсутствия лечения пульпа воспаляется и ее ткани разрушаются.

Маргинальный периодонтит начинается с воспаления края десны. Его причины могут быть разными:

1. Травма десны. Это наиболее распространенная причина. Травмировать десну можно различными способами, например, при кусании твердых предметов, грызлении орехов, удерживании предметов зубами или получении сильного удара во время спорта или игр.
2. Аллергическая реакция. Хотя аллергия реже вызывает периодонтит, некоторые лекарства могут вызывать аллергическую реакцию, которая может привести к воспалению края десны.

Воспалительный процесс периодонта может привести к разрушению и деформации тканей разной степени тяжести. Существуют следующие типы воспаления:

1. Гнойный периодонтит.
2. Серозный периодонтит.
3. Гранулирующий периодонтит.
4. Гранулематозный периодонтит.
5. Фиброзный периодонтит.

Мы подробно рассмотрим каждый из этих типов, но особое внимание уделим гранулирующему и гранулематозному периодонтиту.

С развитием заболевания костная ткань рядом с верхушкой зубного корня постепенно рассасывается, образуя полость. В эту полость накапливаются грануляции и гной. При усилении гнойного процесса гной может самостоятельно прорваться наружу (в этом случае образуется свищ) или гранулема может разрастаться, образуя кисту.

Симптомы периодонтита

Клинические проявления периодонтита могут иметь различные характеристики. В зависимости от их интенсивности, выделяют две стадии: острую и хроническую.

Если вы ощущаете сильную боль при накусывании, то, вероятно, это связано с периодонтитом. Важно отметить, что боль возникает только при надавливании на зуб и его корень, а также на десну. Часто боль переходит в приступы, которые характеризуются рвущей болью. Это явный признак острой формы периодонтита. В начальной стадии заболевания боль возникает только при нагрузке на зубы, например, при жевании. Со временем, по мере усиления заболевания, боль начинает проявляться самостоятельно, а приступы становятся более продолжительными. Некоторым пациентам кажется, что зуб увеличился в размерах. Кроме того, могут возникать и другие симптомы, такие как опухание лимфатических узлов. При более тяжелой форме заболевания может повышаться температура. При обострении хронического периодонтита симптомы идентичны острой форме. Поэтому важно обратиться к специалисту как можно скорее, чтобы он определил конкретную форму периодонтита и назначил соответствующее лечение. Для этого проводится рентгеновский снимок, который позволяет оценить состояние корня зуба.

Как проявляется хронический периодонтит? При классической хронической форме пациент не испытывает ярких симптомов. Вот в чем опасность хронической формы. Человек может не ощущать острой боли, но в то же время в организме уже активно протекает воспалительный процесс. Хроническая форма периодонтита опасна своими осложнениями. Она может прогрессировать до периостита или остеомиелита челюсти. Также возможны опасные осложнения, такие как абсцесс и сепсис. При хроническом периодонтите пациенты почти не ощущают боли. Иногда может возникать небольшая болезненность или дискомфорт при накусывании. Поэтому важно внимательно следить за своими ощущениями. Если в определенной области десны или челюсти возникло онемение, наблюдается незначительное опухание или покраснение слизистой, или появился непонятный свищ на десне, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к дантисту, так как эти симптомы могут быть признаками периодонтита.

Итак, прежде чем подробно рассмотреть симптомы острой и хронической формы периодонтита, давайте сделаем небольшой обзор. Периодонтит – это воспаление тканей в щелевидном пространстве, ограниченном корнями зубов и альвеолой. Чаще всего причиной его возникновения является инфекция, вызванная травмой десен или отравлением медикаментами. Острая форма этого заболевания характеризуется яркими проявлениями. Она особенно болезненна, когда активно накапливается гной. Хроническая форма протекает медленнее и сопровождается менее выраженными ощущениями.

Стадии периодонтита

Здоровые десны надежно удерживают зубы в лунке. Развитие периодонтита происходит поэтапно.

1. Наблюдается кровоточивость и небольшое опухание десен. Чаще всего это происходит из-за наличия налета на зубах. Если его не удалять достаточно тщательно, он превращается в зубной камень и скапливается в промежутках между зубами. В зубном налете содержатся агрессивные ферменты и токсины, которые раздражают ткань десны. Это приводит к развитию гингивита.

2. Появляются зубодесневые карманы. Это происходит из-за твердого налета на зубах. Корни зубов начинают оголяться, становясь очень чувствительными к различным внешним факторам: химическим, физическим, механическим. Поэтому важно обращаться к стоматологу дважды в год. Если вовремя обнаружить и удалить зубной камень, можно избежать многих заболеваний.

3. Если пациент не получает адекватного лечения, периодонтит продолжает прогрессировать. Костная и соединительная ткани разрушаются. Это приводит к потере зубов.

Как проявляется острый периодонтит

Прежде всего, вызывает беспокойство ощущение, что десна постоянно болит и болезненно реагирует даже на небольшое давление в области зуба. Во время осмотра стоматологом такая боль становится заметной. Пациент также испытывает дискомфорт при приеме пищи. Место, где возникает боль, можно точно определить. Периодонтит, по своей природе, чаще всего является результатом кариозного процесса. По мере разрушения периодонта, пульпа перестает функционировать. Это легко определить по отсутствию реакции на температурные раздражители в пораженной области.

Бывает и некариозный периодонтит, когда коронка зуба не повреждена. В таких случаях симптомы включают увеличение кровоснабжения в пораженной области, что проявляется отеком и покраснением. Эти симптомы не являются специфичными для данного вида периодонтита, но помогают определить место развития заболевания.

Десна может отекать и при кариозном периодонтите, когда серозный экссудат превращается в гнойный. В результате развития заболевания начинает отекать щека и губа с той стороны, где происходит периодонтит. Пациента беспокоит сильная рвущая боль, которая возникает без внешнего воздействия и становится почти постоянной. Также наблюдается опухоль и болезненность лимфоузлов под нижней челюстью. Температура тела повышается (до 37,5 градусов). Зуб становится немного подвижным. При клиническом обследовании стоматолог обнаруживает гнойные выделения.

При перкуссии (выстукивание зуба) больной также испытывает сильную боль. Если периодонтит расположен возле верхушки зуба, боль будет реагировать на вертикальное выстукивание. В случае бокового периодонтита боль будет более выражена при боковом выстукивании.

Как проявляется периодонтит хронический

Хронический периодонтит проявляется более слабыми признаками, и его можно обнаружить с помощью рентгена. В зависимости от степени и формы поражения периодонта выделяются три вида хронического периодонтита:

1. Фиброзный периодонтит характеризуется практически бессимптомным течением. Однако следует обратить внимание на изменение цвета зуба. Для точного диагноза необходим рентгеновский снимок, на котором будет видно деформацию периодонтальной щели, утолщение верхушки корня и частичный склероз костной ткани в стенке альвеолы в области воспаления.

2. Гранулирующий периодонтит характеризуется периодической болью при надавливании на зуб, чувствительностью к переохлаждению, покраснением и отеком десны. Часто наблюдается появление свища. На рентгеновском снимке врач обнаружит значительное разрушение костной ткани без четкой границы.

3. Гранулематозный периодонтит сопровождается ощущением распирания в области челюсти из-за образования гранулемы, которая может превратиться в кисту. Часто такой тип периодонтита возникает из-за некачественной пломбировки зуба. На рентгенограмме врач обнаружит повреждение костной ткани с четкими границами, имеющими шарообразную форму.

Формы периодонтита

Остановимся теперь более подробно на формах периодонтита. В стоматологии выделяют сейчас такие формы:

1. Экссудация и интоксикация в результате острого периодонтита.
2. Сложная форма и простая при развитии хронического периодонтита.

Форма интоксикации проявляется чувством дискомфорта. Он появляется только в том месте, где находится больной зуб. Наблюдаются небольшие выделения. Они могут быть кровяными и (или) серозными. Ткань десны не меняется ни в цвете, ни в объеме. Этот очень короткий период, который проходит за два дня. Во втором периоде появляется гной. Из-за того, что он накапливается, возникает сильная боль. Волокна периодонта разделяются. Происходит нарушение в распределении нагрузки на зуб. Зрительно можно наблюдать признаки того, что десна воспалилась. При этом накапливается много гноя, который хочет выйти наружу. Гной может выходить через канал корня зуба. Если он не нашел его, то гной уходит в ткань кости, периост или же в мягкую ткань.

При периодонтите хроническом простая форма будет проявляться по-разному. Это зависит от характера тех повреждений, которые получил периодонт (гранулема, фиброз). При простой форме может беспокоить боль ноющая. Она дает о себе знать как во время еды, так и после нее. На выстукивание проявляется довольно острая болезненная реакция. Может появляться гингивит или просто десна может покраснеть, отекать. Бывают и формы, которые протекают практически без боли. Местами даже пропадает чувствительность к разным раздражителям.

При сложной форме наблюдаются те же самые симптомы, что описаны выше, но расширена щель периодонта. Из-за этого зуб становится подвижным. Также наблюдается вертикальное рассасывание кости, внутри нее формируются карманы.

Периодонтит гранулематозный

Наш организм борется с попадающей в него инфекцией всевозможными способами. В том случае, если происходит заражение периодонта, организм пытается защититься от инфекции и заключает ее в специальную капсулу. Такая защитная капсула называется гранулемой. Она появляется для того, чтобы инфекция и токсины не распространялись дальше. Эта разновидность воспаления называется гранулематозным периодонтитом. Он появляется на тех зубах, у которых полностью сформировалась система корня.

Что же представляет собой эта гранулема. Она состоит из достаточно молодых волокон соединительной ткани. В них есть кровеносные сосуды. Гранулема способна своим появлением подталкивать организм к борьбе с инфекцией. Когда иммунная система определяет ее наличие, то включает свои защитные функции. Со временем на эпителии гранулемы появляются тяжи. Но гранулема несет в себе опасность. Она может превратиться в кисту, а она способна оттеснять ткань кости и провоцировать ее распад. Из-за этого появляется реальная угроза того, что зуб выпадет. Даже может произойти перелом в области кости. Если по какой-то причине вскрывается гранулема, начинается гноетечение, появляется температура, головная боль. На воспаленном месте усиливается боль. Это очень серьезный процесс, за которым может последовать абсцесс, и даже инфекционный эндокардит.

Особенности протекания

Гранулема зарождается и развивается достаточно медленно, поэтому гранулематозный периодонтит практически не дает о себе знать никакими симптомами. Когда капсула вырастает до достаточно большого размера, у человека появляется чувство, что внутри его десны набухает зуб. В это время появляется боль при каждом накусывании. Нечасто может также потемнеть эмаль и появиться свищ. Когда нагрузка повышается, зуб становится чувствительнее.

На этом этапе рентгенограмма уже четко выявит дефект в области периодонта. Сам очаг воспаления будет иметь круглую или овальную форму. Ее диаметр может составить до половины сантиметра. Границы будут отчетливыми. Деструкций в костной ткани возле гранулемы чаще всего не наблюдается. Иногда около гранулемы слой может склерозироваться. Он изолирует от гранулемы здоровую костную ткань. Это явное свидетельство того, что воспаление развивается уже довольно долгое время. Резорбция верхушки корня около гранулемы практически не наблюдается.

Периодонтит гранулематозный может случиться и на кариозных зубах, и на уже запломбированных. Если есть кариозная полость, она часто не сообщается с полостью зуба. При простукивании врач обнаружит слабую степень чувствительности. А при раздражителях температурных она будет отсутствовать. Будет отсутствовать и реакция на зондирование. В месте воспаления может быть легкое покраснение, но чаще оно случается на стадиях более поздних. Также врач установит повышенную электровозбудимость. Это характерный признак любого вида периодонтита. Лимфатическая система не будет реагировать на этот вид.

Как лечить

Гранулематозный периодонтит лечится на протяжении трех посещений стоматолога. В первый раз врач очистит препарируемый зуб при помощи инструментов и проведет противомикробные мероприятия. В конце в корень зуба вводится паста для временной пломбы или дезинфицирующая турунда. На втором сеансе нужно будет вскрыть отверстие вверху корня, чтобы выполнить экссудацию. При этом используются антибиотики, антисептики и ферменты. Важно, чтобы врач не использовал слишком сильные лекарства. Они замедляют процесс восстановления периодонта.

При лечении такого периодонтита используются и гипосенсебилизирующие лекарства. Это объясняется тем, что из-за гранулемы растет аллергическая чувствительность. Кроме того, назначаются и другие медикаменты. Врач обязательно должен использовать при лечении лекарства, которые подавляют рост гранулем и оказывают регенераторный эффект.

На третьем сеансе, если экссудация завершена, врач выполнит обтурацию корня и поставит пломбу. Если же была найдена киста, ее нужно терапевтически или хирургически удалить. Все зависит от ее размеров. Если она маленькая, удаление можно выполнить нехирургическим путем.

Периодонтит гранулирующий

Суть его состоит в том, что из-за разрастания грануляционной ткани деформируется периодонт. Таким способом организм пытается бороться с очагом инфекции. Это результат заживления. Чаще всего причиной его появления становится заражение бактериями. Через отверстие в верхушке корня они проникают в периодонт, поражая его. Это результат сильного поражения кариесом, при котором инфекция проникает в пульпу. Грануляции формируются и приступают к активному росту. Они при этом разрушают альвеолярный отросток, прорываясь наружу. Так открывается канал, через который наружу выходит гной. Таких свищей может быть несколько. Через них легко проникают микробы. Так заболевание переходит в хроническую форму. Если свищ закрывается, гранулирующий периодонтит обостряется, появляется сильная боль, в месте воспаления отекают мягкие ткани.

Особенности протекания

В области десны появляются тупые периодические боли. Они появляются произвольно. Это явный симптом периодонтита гранулирующего. Во время жевания, надкусывания, при контакте с холодным, постукивании по зубу и простуде чаще всего проявляется болезненность. Зуб становится слегка подвижным. Явные симптомы гранулирующего периодонтита:

1. Неприятный запах;
2. Гнойные выделения;
3. Свищи;
4. Покраснение слизистой.

В месте свища становится тоньше слизистая оболочка. Если канал закрылся, чтобы обеспечить отток, появляется рубец. При попадании инфекции в жировую ткань образовывается инфильтрат.

При исследовании у стоматолога обнаруживается, что на зонд реакция кариозной полости, а также устьев у корней отсутствует. При вертикальном выстукивании наблюдается небольшая болезненность. Порог показателя электровозбудимости будет высоким (100 мкА и более). Если врач нажмет зондом на область десны, то обнаружит, что слизистая сначала бледная, а потом она на время сильно краснеет. Эта реакция называется синдромом вазопареза. На рентгенограмме обнаружится, что верхняя зона периодонтита и костная ткань, которая прилегает к ней, повреждены. Дефект будет иметь нечеткие границы. У пациента будут жалобы на головные боли, плохой аппетит, вялость и раздражительность. Это все явные симптомы интоксикации. Часто увеличиваются лимфоузлы.

При прощупывании врач может найти внутренний тяж. Это результат образования свища, вокруг которого существенно уплотнилась соединительная ткань. Этот тяж называют «мигрирующей гранулемой», так как гнойные отверстия периодически закрываются и появляются в новых местах. Свищи могут появляться даже на лице, внизу шеи. Внешне это будет напоминать подкожный актиномикоз.

Как лечить

Гранулирующий периодонтит хорошо лечится. Есть все шансы сделать процесс обратимым. Но важно вовремя обратиться к доктору, который устранит появившийся очаг инфекции. В ходе лечения выполняются такие мероприятия:

1. Зуб подготавливается к процессу дезинфекции;
2. Корни чистятся от бактерий;
3. Для восстановления кости вводятся специальные лекарства;
4. Чистятся корневые каналы;
5. Накладывается изолирующая лечебная прокладка;
6. Ставится пломба.

Итак, мы постарались предоставить наиболее полную информацию о двух видах периодонтоза – гранулирующем и грануляционном. Следите за здоровьем зубов, десен, и будьте здоровы!

Частые вопросы

Что такое гранулематозный периодонтит?

Гранулематозный периодонтит – это хроническое воспалительное заболевание пародонта, которое характеризуется образованием гранулемы вокруг корневого конца зуба. Гранулема представляет собой специфическую реакцию организма на инфекцию или раздражение, и может привести к разрушению костной ткани и потере зуба, если не лечится своевременно.

Как проявляется гранулематозный периодонтит?

Гранулематозный периодонтит может проявляться различными симптомами, включая болезненность и отечность десен, появление пульсирующей боли в области пораженного зуба, образование фистул и выделение гнойной жидкости. При длительном течении заболевания возможно появление периодических обострений и ухудшение общего состояния зуба и окружающих тканей.

Как лечить гранулематозный периодонтит?

Лечение гранулематозного периодонтита обычно включает удаление и очистку корневого канала зуба, удаление гранулемы и антисептическую обработку пораженной области. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гранулемы и восстановления поврежденной костной ткани. После лечения необходимо проводить регулярные профилактические осмотры и поддерживать хорошую гигиену полости рта, чтобы предотвратить рецидивы заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к стоматологу для диагностики и лечения гранулематозного и гранулирующего периодонтита. Только профессионал сможет определить точную причину заболевания и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте хорошую гигиену полости рта. Регулярно чистите зубы, используйте зубную нить и ополаскиватель для удаления бактерий и предотвращения развития инфекции.

СОВЕТ №3

Избегайте курения и употребления алкоголя, так как они могут усугубить симптомы гранулематозного и гранулирующего периодонтита. Эти вредные привычки также могут замедлить процесс заживления и вызвать рецидив заболевания.