Классификация периодонтитов

Долгое время воспаление периодонта привлекает внимание исследователей, и за это время было предложено множество различных вариантов классификации этого заболевания. Однако до сих пор не удалось разработать и принять единую классификацию периодонтита, которая полностью удовлетворяла бы требованиям клиницистов и позволяла бы определить устойчивый статус данной патологии на клиническом и морфологическом уровнях.

Даже классификация периодонтитов, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, не решает эту проблему, хотя она имеет много достоинств. Трудность разработки и внедрения подобной классификации можно объяснить недостаточной точностью используемых методов диагностики в клинических условиях, когда отсутствует соответствие между клиническими проявлениями заболевания и морфологическими изменениями.

При изучении классификаций, применяемых в разных частях света, можно заметить их явные различия и противоречия. Например, в России и почти на всем постсоветском пространстве до сих пор используются классификации, где основной акцент делается на серозных, гнойных, острых и хронических периодонтитах, а также на форме обострения болезни. Кроме того, уделяется внимание фиброзному, гранулирующему, гранулематозному и другим формам.

Для более полного понимания сути проблемы следует ближе ознакомиться с классификацией периодонтита. Классификация периодонтитов основана на причинах их возникновения (этиологии), а также на характерных признаках и разработанных методиках ВОЗ и отдельных авторов. В нашей стране используется классификация Лукомского и ВОЗ.

Исходя из происхождения (этиология)

Инфекционный. Развивается, когда бактерии активизируются и выделяют токсины, которые проникают в костные ткани, вызывая воспалительные процессы в периодонте.

Травматический. Этот тип периодонтита возникает в результате воздействия травматических факторов на ткани периодонта. Такие факторы могут включать сильные удары или ушибы зубов. Длительные микротравмы низкой интенсивности, такие как выступающие пломбы, неправильный прикус, перегрузки зубного ряда и вредные привычки, также могут оказывать влияние.

Медикаментозный. Этот тип периодонтита возникает при проникновении сильного химического вещества, например, мышьяковистой пасты.

Классификация

Существует множество различных видов периодонтита, но в нашей стране в настоящее время пользуются особой разработкой Лукомского.

Острый периодонтит:

1. Серозный.
2. Гнойный.

Хронический периодонтит:

1. Фиброзный.
2. Гранулирующий.
3. Гранулематозный.

В конце 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения предложила другую классификацию данного заболевания:

• Острый верхушечный периодонтит.
• Хронический верхушечный периодонтит.
• Периапикальный абсцесс со свищем.
• Периапикальный абсцесс без свища.
• Радикулярная киста.
• Неуточненные заболевания пульпы зуба.

Острая форма этого заболевания характеризуется резкой местной болью, которая обычно является постоянной. Вначале боли имеют ноющий характер и локализуются в области поврежденного зуба. Позже они становятся более интенсивными, рвущими и пульсирующими, иногда возникает иррадиация, что свидетельствует о начальной стадии гнойного воспаления. Острая фаза апикального процесса длится от двух до четырнадцати дней. Условно можно выделить две стадии:

1. Характеризуется интоксикацией периодонта в начальной стадии воспалительного процесса. Пациенты испытывают длительные, ноющие и неутихающие боли. Также отмечается повышенная чувствительность при соприкосновении здоровых и больных зубов. Ткани, окружающие зуб, не имеют значительных изменений, вертикальная перкуссия вызывает высокую чувствительность периодонта.
2. Характеризуется выраженным экссудативным процессом и непрерывными болями. При накусывании и перкуссии зуба, который не прошел лечение, возникают болевые ощущения. Пациенты также могут испытывать боль при слабом прикосновении языка к пораженному зубу. Присутствует симптом растущих зубов. Болевые ощущения иррадиируют. Воспалительные процессы влияют на фиксацию больных зубов, делая их подвижными. Мягкие ткани отекают, возникает реакция лимфатических узлов. Пациенты испытывают общую слабость, головные боли, повышение температуры, связанное с зубной болью, до 39 градусов и другие неприятные ощущения. Рентгеновские снимки не показывают изменений в периодонте.

Острый периодонтит может быть классифицирован по свойствам экссудата – как острый серозный и острый гнойный. Однако различить их по этим характеристикам не всегда возможно, так как серозная форма может быстро перейти в гнойную форму в зависимости от определенных факторов.

Хронический периодонтит подразделяется на основе характера и степени повреждения тканей периодонта и костей.

Фиброзный периодонтит диагностировать затруднительно, так как пациенты не испытывают болевых ощущений. Отличительной особенностью этой формы периодонтита является изменение окраски зубов. Коронки зубов остаются целыми, но имеются сильные кариозные полости. Зондирование не вызывает боли, а при перкуссии отсутствует болезненность. Диагностика обычно основывается на рентгеновских снимках, на которых видно изменение периодонтальной щели, расширение, распространяющееся на верхнюю часть корня без резорбции альвеолярного отростка. Фиброзный периодонтит может быть результатом острого воспаления или возникать из-за перегрузки или потери большого количества зубов.

Гранулирующий периодонтит часто проявляется слабыми болями и тяжестью в области повреждения, распиранием и неловкостью. Пациенты могут испытывать боль при соприкосновении больных зубов с здоровыми. Подобные симптомы могут возникать периодически и часто сопровождаются свищем с гноем и выбрасыванием грануляционной ткани. Эти процессы проходят со временем. Характеризуется гиперемией десны вокруг пораженного зуба, что вызывает ее углубление при контакте с инструментом, а после контакта углубление проходит только через некоторое время. При прикосновении пациент ощущает боль. При перкуссии зуб, который не прошел лечение, чувствителен, а порой и болезненен. Часто увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Рентгеновские снимки показывают разрежение костной ткани в области верхушки корня.

Гранулематозный периодонтит в большинстве случаев протекает без симптомов, иногда пациенты все же могут испытывать неприятные ощущения и слабую боль при смыкании челюстей. В анамнезе могут быть указаны патологии периодонта или боли, связанные с пульпитом. При локализации гранулемы в области корня верхнего моляра и премоляра наблюдается выступание кости, соответствующее параметрам верхушки корня.

Возможны следующие ситуации:

• Зуб больного может не иметь полости, пораженной кариесом.
• Изменяется окраска коронки зуба.
• Имеется кариозная полость и каналы с разложившейся пульпой.
• В зубе может быть вставлена пломба, но некачественно.

Перкуссия зубов часто не вызывает боли, а пальпация десен с вестибулярной поверхности указывает на болезненное отекание. Рентгеновское исследование показывает ясно очерченные разрежения костной ткани круглой формы. Может быть видно разрушение зубной ткани в области верхушек и гиперцементоз в боковых частях корней. При грамотном и своевременном лечении возможен благоприятный исход: данная форма периодонтита переходит в фиброзную. В случае отсутствия такого лечения или неполного пломбирования корневых каналов образуется корневая киста зуба.

Хронический периодонтит, имеющий стадию обострения, по характеру течения болезни схож с острыми формами периодонтита, но имеет свои отличительные черты, такие как наличие деструктивных изменений в костной ткани.

Обострение хронического периодонтита происходит чаще всего у гранулирующего и гранулематозного периодонтита, реже – у фиброзного. Поскольку деструктивные изменения в периодонте являются фактором обострения, пациенты не испытывают сильных болевых ощущений при накусывании, боль гораздо меньше, чем при остром гнойном периодонтите.

В отношении других симптомов (постоянные боли, отеки, реакции лимфатических узлов) они имеют ту же последовательность, что и острый гнойный периодонтит. Есть глубокие кариозные полости, и не имеет значения, было ли проведено лечение зубов или нет, то есть они могут быть пломбированными или без пломбы.

Зондирование не вызывает боли, но возникают резкие болевые ощущения, особенно при вертикальной перкуссии. Может измениться окраска пораженных зубов, они становятся подвижными. Осмотр выявляет отеки, гиперемию слизистой, часто – кожи. Не реагируют на температурные раздражители, но при пальпации тканей в области зуба пациенты ощущают боль.

Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения характеризуется менее четкими границами на рентгеновских снимках, появлением новых очагов разрежения и остеопороза. Гранулематозный периодонтит в этой стадии также теряет четкость границ: апикальные части зубов имеют разрежение костной ткани и другие патологии. Для обострившегося хронического гранулирующего периодонтита характерно выраженное разрушение контуров очага.

В заключение

Наличие множества различных вариаций классификаций пародонтита позволяет сделать вывод, что ни одна из них не соответствует современным требованиям. Возникает вопрос о целесообразности принятия единого варианта классификации. Предлагаются разные варианты классификаций, но стремление сделать их компактными и единообразными понятно.

Зачем нужны классификации? Неужели они настолько важны, что нельзя обойтись без них? Ответ простой. Классификации необходимы для улучшения качества лечения. Ведь они позволяют быстро и правильно диагностировать заболевание и его сопутствующие болезни. В конечном итоге, это влияет на выбор методики лечения и улучшает ситуацию в борьбе с подобными заболеваниями в будущем.

Частые вопросы

Что такое периодонтиты?

Периодонтиты – это воспалительные заболевания пародонта, которые поражают ткани, окружающие зубы, включая десны, кость и связочные структуры.

Какие виды периодонтитов существуют?

Существует несколько видов периодонтитов, включая острый периодонтит, хронический периодонтит, гранулематозный периодонтит и периодонтит, связанный с некрозом пульпы.

Какие симптомы сопровождают периодонтиты?

Симптомы периодонтитов могут включать боль в зубе или десне, отек десен, кровоточивость десен, плохой запах изо рта, подвижность зубов и появление гнойного отделяемого.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к стоматологу для точной диагностики и классификации периодонтитов. Только профессионал сможет определить тип и степень воспаления, а также назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и применения народных средств при периодонтите. Неконтролируемое использование различных препаратов и процедур может усугубить ситуацию и привести к осложнениям.

СОВЕТ №3

Поддерживайте хорошую гигиену полости рта. Регулярное чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателей помогут предотвратить развитие периодонтита и сохранить здоровье десен.