Пульпа зуба

Зуб состоит из двух частей – корня, который находится в десне, и коронки, которая выступает над ней. Верхнюю часть зуба покрывает эмаль, которая является достаточно плотной, чтобы защитить чувствительные слои зуба от пищи, бактерий и других раздражителей. Однако эмаль не настолько прочная, чтобы выдержать постоянное механическое воздействие, что может привести к образованию незаметных трещинок. Это открывает путь для различных инфекций и остатков пищи, которые постепенно разрушают защитный слой зуба.

Что такое пульпа?

Если продолжить анализ строения зуба, можно заметить, что под эмалью находится дентин. Эта ткань менее прочная по структуре, чем эмаль, и, следовательно, более подвержена воздействию внешних веществ и быстрому разрушению. Однако дентин по-прежнему служит преградой для свободного доступа внешних раздражающих факторов к нерву. Слой дентина скрывает мягкую ткань, которая содержит все зубные кровеносные сосуды и нервные окончания. Они начинаются в челюсти, проходят через корневой канал и выходят через апикальное отверстие.

Все это представляет собой зубную пульпу, которая является питательной средой и обеспечивает поступление минералов и других элементов к стенкам зуба. Это позволяет зубам оставаться жизнеспособными, расти, восстанавливаться и сохранять свой первоначальный вид. Если кратко охарактеризовать пульпу, то она представляет собой волокнистую, рыхлую соединительную ткань, которая заполняет внутреннее пространство зуба.

Зубная пульпа также выполняет защитную функцию, служа неплохим барьером против проникновения вредоносных бактерий, которые смогли проникнуть через дентин и продвигаться по корневому каналу в область периодонта, даже за пределы зуба. Кроме того, пульпа стимулирует образование заместительного дентина при кариесе зуба и не позволяет ему распространяться и проникать глубже в зуб. К сожалению, в одном из пяти случаев пульпе не удается справиться со своими функциями, и в зубе начинаются различные воспалительные процессы, такие как пульпит.

Если не принять своевременные меры для лечения этого заболевания, это может привести к более серьезным осложнениям и закончиться апикальным периодонтитом. Дальнейшее распространение инфекции за пределы зуба часто приводит к другим последствиям, таким как гингивит, гнойный абсцесс, пародонтоз и другие многочисленные патологии, которые, как правило, требуют удаления инфекционного источника пораженного органа.

Функции пульпы

Согласно особенностям пульпы, у нее выполняются следующие функции:

• Пластическая. В работе участвуют одонтобласты, они формируют пульповый слой и способствуют образованию дентина. Первичное образование дентина происходит еще до прорезывания зубов, а вторичное образование гистологически схоже с первичным. Постепенно, с отложением вторичного дентина, полость зуба уменьшается.

• Защитная. Макрофаги выполняют важную роль в защите пульпы. Они удаляют отмершие клетки, активизируют иммунные реакции, образуют лимфоциты и фибробласты, которые поддерживают нужный состав межклеточного вещества. Образование третичного дентина также является частью защитной функции пульпы.

• Трофическая. Прекрасно развитая сосудистая система осуществляет трофическую функцию. Она имеет тонкостенные сосуды, работает с более высокой скоростью, чем в других тканях, и имеет более высокое давление. В случае воспалительного процесса, капилляры в промежуточном слое активизируются, а наличие анастомозов позволяет прямому шунтированию кровотока.

• Сенсорная. Большое количество нервных волокон, проходящих через апикальное отверстие и расходящихся веерообразно в периферическом направлении к пульпе в области коронки, обеспечивает сенсорную функцию пульпы.

Строение

Зуб и его структура уже были рассмотрены, теперь давайте более подробно рассмотрим пульпу и ее строение. Как уже упоминалось ранее, пульпа представляет собой волокнистую субстанцию, которая имеет низкую плотность. Несмотря на это, в этой водянистой аморфной коллоидной системе содержится множество волокон и клеток пульпы, которые трудно отделить от соединительной ткани. Если кратко описать пульповые волокна, то они состоят из коллагена и эластина.

Следует отметить, что поверхность волоконной структуры покрыта одонтобластами, которые являются цилиндрическими клетками с длинными отростками, находящимися в каналах дентина. Интересно, что эти отростки играют роль в придании дентину чувствительности к внешним раздражителям. Далее мы можем наблюдать звездчатые клетки. В центральном слое находится наибольшее количество сосудов, а также коллагеновых и нервных волокон. Основной состав пульпы представлен различными клетками:

• Фибробласты, которые образуют коллагеновые волокна и способствуют связи между клетками.
• Макрофаги.
• Гистиоциты.
• Тучные клетки.

Когда пульпа повреждается или начинаются воспалительные процессы, в ней также присутствуют лимфоциты, клетки плазмы и лейкоциты.

Изменения пульпы с возрастом

Как уже отмечалось, из-за того, что постоянно образуется физиологический вторичный дентин, это постепенно приводит к уменьшению объемов камеры пульпы и корневого канала. Для возрастных изменений, которые происходят в пульпе зуба, характерными могут быть и некоторые другие процессы:

• у пациентов старшего возраста или полное его отсутствие можно наблюдать истонченный слой одонтобластов. Также можно отметить наличие фиброза пульпы с уменьшением числа клеточных элементов;
• происходят атеросклеротические изменения в сосудах пульпы. Часто наблюдается кальцификация нервных окончаний, а также капилляров;
• с возрастом пульпарная ткань минерализуется все больше, что часто проявляется диффузной кальцификацией;
• резервные возможности ткани пульпы снижаются с возрастом. Все это приводит к не очень благоприятному прогнозу при использовании прямого покрытия пульпы или ее витальной ампутации.

Воспаление

Когда болезнетворные бактерии проникают сквозь поврежденную эмаль, они начинают разрушать зуб, постепенно достигая мягких тканей. Когда окончания нервов разрушаются, возникает болезненное воспаление, известное как пульпит. Это состояние встречается у 20% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью из-за острой зубной боли. Давайте рассмотрим некоторые важные вопросы, связанные с этим воспалением:

Причины. Большинство случаев пульпита связаны с инфекцией, но также механическое повреждение эмали зуба или некачественное лечение могут спровоцировать его появление.

Симптомы. Одним из наиболее характерных признаков пульпита является острая режущая боль, которая часто возникает приступами. С течением времени приступы становятся более частыми, и скоро боль становится постоянной. Боль не утихает ни в каком положении, даже в лежачем, и может усиливаться, особенно ночью, не давая пациенту спать.

Диагностика. К сожалению, пульпит практически невозможно обнаружить с помощью рентгена. Поэтому основной метод диагностики – осмотр, проводимый специалистом. Врач может сделать выводы о наличии пульпита у пациента, исходя из некоторых характерных признаков. Например, при пульпите постукивания по зубу могут не вызывать реакции, но боль, вызванная контактом с холодом, будет более острая и продолжительная, чем при других заболеваниях. Существуют и другие методы диагностики.

Заболевания пульпы

Острый пульпит чаще всего проявляется в острой форме. Хронический пульпит, хотя и имеет менее выраженные признаки, также встречается довольно часто. Он характеризуется повышенной чувствительностью к термическим раздражителям, таким как холодная и горячая пища. Также часто сопутствует неприятный запах изо рта. Во время обострений возникают приступообразные боли.

Пульпиты могут быть классифицированы как гангренозные, фиброзные и пролиферативные. Хронический фиброзный пульпит может проявляться болями при механическом, химическом и термическом воздействии. При последнем типе болевые ощущения возникают при контакте с пищей, попадающей в открытую полость зуба, и могут сопровождаться кровотечением из пульпы. Хронический гангренозный пульпит характеризуется давлением в зубе и кратковременными болями при употреблении горячей пищи. При вскрытии полости зуба можно заметить выделение зловонного серого вещества. Конкрементозный воспалительный процесс характеризуется внезапными болями, которые могут быть вызваны вибрациями, резкими движениями или подъемом на лифте.

Пульпит характеризуется тремя стадиями:

1. Переворачиваемая.
2. Ирреверсивная.
3. Некроз тканей.

Для лучшего понимания каждой из них, возможно, стоит рассмотреть более подробно все этапы:

Переворачиваемая стадия. Часто воспалительный процесс, возникающий в мягких тканях, вызывается только наличием постоянного раздражителя. Например, это может происходить, когда болезнь вызывается механическими травмами или гиперемией пульпы. Непрофессионально установленная пломба или химическое ожогание также могут вызвать воспаление пульпы. Если после устранения раздражающего фактора болевые ощущения быстро проходят, можно сказать, что у нас есть переворачиваемый пульпит.

Ирреверсивная стадия. Характеризуется постоянным воспалительным процессом, при этом болевые ощущения не только исчезают, но даже усиливаются со временем. Все эти признаки могут указывать на то, что в данной ситуации имеется острый пульпит в ирреверсивной стадии. В большинстве случаев такие заболевания пульпы возникают из-за очаговой инфекции и требуют удаления пульпы зуба.

Некроз. Это состояние пульпы характеризуется ее отмиранием. В большинстве случаев причиной этого является серьезная травма. Химическое воздействие или активизация размножения бактерий в поврежденной области также часто вызывают некроз. Следует отметить, что в этой стадии пульпита пациент обычно не испытывает болевых ощущений, однако это отражается на цвете зуба, который тускнеет и темнеет. Лечение такого зуба возможно только после удаления отмерших тканей, тщательной очистки и пломбирования. Рекомендуется также установка коронки на пораженный зуб.

Чтобы избежать всех этих проблем и не мучиться с зубами, регулярно обращайтесь к стоматологу для профилактических осмотров. Главное – не доводить острую болезнь до хронического состояния и необратимых стадий.

Заболевание может развиваться не только у взрослых пациентов, но и в детском возрасте. Как показывает практика, молочные зубы также часто страдают от пульпита. Это объясняется тем, что детские зубы имеют свои особенности строения и характеризуются:

• более широкими корневыми каналами;
• большим объемом пульпарной камеры;
• тонкими слоями дентина и эмали.

Если не принять соответствующие меры по лечению, пульпит может привести к развитию другого заболевания – острого периодонтита. Это может привести к таким последствиям, как:

• попадание инфекции в кровь;
• воспаление костной ткани;
• снижение иммунитета;
• повреждение мягких лицевых тканей;
• потеря зуба;
• воспаление костного мозга.

Лечение

Способы лечения пульпита зависят от стадии и формы заболевания. Лечение включает следующие методы терапии:

• Биологический метод, который направлен на восстановление пульпы. Обычно он применяется у детей, если заболевание не находится в запущенной стадии. Этот метод включает удаление поврежденного слоя дентина и введение стероидных гормонов с помощью тампона. После определенного времени зуб пломбируется.

• Экстирпационный метод, при котором удаляется вся пульпа.

• Ампутационный метод, при котором удаляется только коронковая часть пульпы. Этот метод обычно используется при остром и хроническом фиброзном пульпите.

Если у взрослого пациента развивается пульпит, необходимо незамедлительно принять меры для его лечения. В настоящее время единственным способом лечения является полное удаление пульпы. Хирургический метод, известный как экстирпация, заключается в удалении пульпы из полости зуба. Существуют две разновидности экстирпации:

• Витальная экстирпация, которая применяется при хроническом гангренозном пульпите.

• Девитальная экстирпация, которая применяется при хроническом фиброзном пульпите.

Если у пациента есть острое диффузное воспаление зубной пульпы, могут использоваться оба метода лечения. Основные различия между ними заключаются в том, что при девитализации пульпа должна быть умерщвлена перед ее полным удалением, в то время как при витальной экстирпации пульпа удаляется без предварительной умерщвления.

В стоматологической практике оба эти метода широко используются при лечении воспаления пульпы.

Девитализация пульпы

Выполняют процедуру либо механическим способом, используя специализированные инструменты, которыми просверливают отверстие в ткани пульпы, либо с помощью химического метода, используя лекарства, которые растворяют пораженную область.

Обычно девитализация проводится с применением анестезии и, как правило, требует двух посещений. Во время первого посещения в зуб вводится средство, которое уничтожает воспаленную ткань, а также анестезирующий препарат. В качестве средства для умерщвления пульпы наиболее часто используется паста с мышьяком. Если необходимо удалить пульпу в однокорневом зубе, то пасту нужно оставить на один день, а в случае многокорневого зуба – на два дня. В сложных ситуациях также может применяться параформная паста, которую обычно накладывают на более длительный срок, который может составлять до 14 дней. Сверху накладывается тампон с обезболивающим эффектом.

На следующем приеме специалист удаляет пульпу и тщательно обрабатывает каналы зуба с помощью специальных инструментов и антисептиков. Пустое пространство, оставшееся после удаления пульпы, заполняется пломбой. В последние годы все чаще применяется более щадящий метод одноразового удаления пульпы.

Народные рецепты

Этот метод лечения не может полностью избавить от пульпита, но он может быть использован как временное средство для снятия воспаления и облегчения боли. Если профессиональное лечение недоступно, народные средства могут быть использованы в течение двух-трех дней, но не более. После этого следует обратиться к стоматологу, чтобы увеличить шансы на сохранение зуба.

Прополис. Рекомендуется сделать небольшую горошину прополиса, которая соответствует размеру кариозной полости, и поместить ее внутрь. Прополис должен оставаться там, пока не растворится. Если необходимо, эту процедуру можно повторить. В случае глубокой полости прополис может не полностью раствориться, в таком случае остатки следует удалить из зуба.

Сало. Небольшую порцию соленого сала следует поместить в кариозную полость и другую часть между щекой и десной. После снижения боли, сало следует удалить и прополоскать зуб раствором соли и чистотела.

Кровохлебка. Для приготовления настоя следует использовать молотый лавровый лист и заварить его в стакане с водой в равных пропорциях. Затем нужно накрыть и оставить настаиваться в течение часа. Полоскать рот этим настоем нужно три-четыре раза.

В заключение

Зубная пульпа требует особого внимания, особенно когда она воспалена. Важно не терпеть боль, а сразу обратиться к стоматологу. Таким образом, вы сможете не только снять боль, но и предотвратить возможные осложнения. Если болезнь не дойдет до хронического состояния, то последствия могут быть обратимыми.

Частые вопросы

Что такое пульпа зуба?

Пульпа зуба – это мягкая ткань, находящаяся внутри зуба. Она состоит из соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервных окончаний и клеток, которые помогают в росте и развитии зуба.

Какие функции выполняет пульпа зуба?

Пульпа зуба выполняет несколько важных функций. Она обеспечивает питание и иннервацию зуба, помогает в образовании и росте зубной эмали, а также участвует в регуляции чувствительности зуба.

Что происходит, если пульпа зуба повреждается или воспаляется?

Если пульпа зуба повреждается или воспаляется, это может вызвать болезненные ощущения, чувствительность к холоду или теплу, а также привести к развитию зубной гнили или инфекции. В таких случаях может потребоваться лечение каналов зуба или удаление пульпы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте стоматолога для профилактического осмотра и чистки зубов. Это поможет предотвратить развитие пульпита и других заболеваний пульпы зуба.

СОВЕТ №2

Следите за своей устной гигиеной. Регулярно чистите зубы дважды в день, используя мягкую зубную щетку и зубную пасту с фторидом. Также не забывайте использовать зубную нить и ополаскиватель для полости рта.

СОВЕТ №3

Избегайте травм и тяжелых ударов по зубам. Носите защитные приспособления при занятиях спортом или других активностях, где есть риск получения травмы в области рта.